臍帶血：存，還是不存？
新華網(wǎng)天津頻道9月26日電（記者張建新、袁帥） 自從1998年第一例利用臍帶血移植成功治療范可尼貧血病以來，臍帶血干細(xì)胞已經(jīng)應(yīng)用于近百種重大疾病的治療，全球范圍以臍帶血來源的干細(xì)胞進(jìn)行移植的臨床案例已經(jīng)超過3萬。然而，是否為初生嬰兒存儲(chǔ)一份臍帶血，一直以來卻是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。
臍帶血造血干細(xì)胞究竟是生命的種子，還是夸大其辭的宣傳？它真能治療兇險(xiǎn)的白血病嗎？為一個(gè)可能根本不會(huì)降臨的疾病保險(xiǎn)是否是不靠譜的資源浪費(fèi)？
生命銀行，不是神話也不是傳說
一個(gè)8個(gè)月大的寶寶患上白血病，父母為她存儲(chǔ)的臍帶血卻派不上用場(chǎng)，自存臍帶血能否用于自身白血病的治療？自存臍帶血再次引發(fā)爭(zhēng)議。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院淋巴腫瘤診療中心主任、天津市臍帶血造血干細(xì)胞庫主任邱錄貴教授說，臍帶血是胎兒娩出、臍帶結(jié)扎并離斷后殘留在胎盤和臍帶中的血液，其中含有大量可以重建人體造血和免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞，干細(xì)胞是生命的種子，它會(huì)分化成人體的各種細(xì)胞。臍帶血已成為世界公認(rèn)的造血干細(xì)胞的重要來源。
與骨髓干細(xì)胞和外周血干細(xì)胞相比，新生兒臍帶血干細(xì)胞的異體排斥反映小，免疫原性低，再生能力和速度是前者的10－20倍。與骨髓庫相比，臍帶血庫庫中留有實(shí)物，一旦有使用需求可以短時(shí)間內(nèi)用得上。而骨髓庫中只有血樣資料而沒有實(shí)物，干細(xì)胞的獲得存在不確定性和需要3－4個(gè)月的耗時(shí)。可以說臍帶血庫和骨髓庫可以互為補(bǔ)充，為需要進(jìn)行無血緣造血干細(xì)胞移植的病人提供更多救治機(jī)會(huì)。
臍帶血的臨床應(yīng)用可分為臍帶血造血干細(xì)胞移植和再生醫(yī)學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域。目前臍帶血干細(xì)胞最主要的應(yīng)用領(lǐng)域仍然是造血干細(xì)胞移植，最主要的適應(yīng)癥是各種重癥及惡性血液病，如再生障礙性貧血、白血病及遺傳性血液及免疫缺陷性疾病等，這也是目前我國(guó)原國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的可用于臨床移植治療的第三類醫(yī)療技術(shù)。
近年來，除了公共臍帶血庫提供的無血緣臍帶血干細(xì)胞移植迅速發(fā)展外，自體臍帶血庫的應(yīng)用也逐漸增多。初步統(tǒng)計(jì)，全球包括自體臍帶血干細(xì)胞移植的自體臍帶血庫臍血干細(xì)胞的應(yīng)用每年在500例左右，其中我國(guó)目前自體臍帶血移植的總例數(shù)已超過90例，主要用于重型再障、白血病及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等兒童常見疾病。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院兒童中心主任竺曉凡告訴記者，血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病，有的是先天遺傳造成，也有的是后天基因突變?cè)斐伞Ｒ晕覈?guó)每年新發(fā)6至8萬例白血病來說，絕大多數(shù)是由環(huán)境污染等后天因素引發(fā)的，臍帶血中不存在致病因子，可以進(jìn)行移植治療，配型、費(fèi)用、效果等方面都是最好選擇，特別是是高危患兒有效的治療方法。如果是一歲之內(nèi)發(fā)病，自體臍帶血可能存在基因缺陷，不適用于先天性白血病的治療。三四歲之后的患兒用自己的臍血效果更好。對(duì)于遺傳性病情，也可以作為病危時(shí)的過度，為患者贏得時(shí)間進(jìn)行后繼的治療。
邱錄貴教授說，既不能任意夸大臍帶血造血干細(xì)胞的作用，也不能否定它的臨床作用，要以科學(xué)、客觀、發(fā)展的眼光看待臍帶血。
細(xì)胞數(shù)量，今后將不再是制約
針對(duì)干細(xì)胞數(shù)量不足的問題，邱錄貴說，如果用于成人移植，這確實(shí)是一個(gè)制約，目前普遍采用“雙份臍帶血”來解決，但隨著科技的發(fā)展，臍帶血干細(xì)胞數(shù)量將不會(huì)是制約臍帶血干細(xì)胞移植應(yīng)用的問題。
如今，醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)進(jìn)行了使用一份臍帶造血干細(xì)胞為成人移植的嘗試，日本報(bào)告成人單份臍帶血移植的近期和遠(yuǎn)期療效甚至優(yōu)于同類型的骨髓或外周血干細(xì)胞移植，我國(guó)的孫自敏教授在這方面也已積累了數(shù)百例的成功經(jīng)驗(yàn)。近年來，歐美成人臍帶血移植數(shù)量已經(jīng)超過兒童。
另外，還可以對(duì)臍帶血造血干細(xì)胞進(jìn)行擴(kuò)增后移植，在美國(guó)，這項(xiàng)科研已經(jīng)完成臨床二期試驗(yàn)。
在加拿大蒙特利爾大學(xué)，免疫學(xué)和癌癥研究所（IRIC）的研究人員最近也在《科學(xué)》雜志上宣稱發(fā)現(xiàn)了一種新分子，第一次讓他們實(shí)現(xiàn)了臍帶血干細(xì)胞增殖。
該研究所課題領(lǐng)頭人、邁索訥沃－羅斯芒特醫(yī)院血液病學(xué)家居伊?索瓦若博士說，這項(xiàng)世界級(jí)的突破有潛力將用于人類移植的臍帶血數(shù)量擴(kuò)增10倍。此外，它將大大減少與干細(xì)胞移植有關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于難于找到匹配捐獻(xiàn)者的非白種人患者而言，這將尤為有用。
2014年12月，邁索訥沃－羅斯芒特醫(yī)院將會(huì)啟動(dòng)一項(xiàng)臨床研究。該研究將用到這種叫做UM171的分子，以及與多倫多大學(xué)合作開發(fā)用于干細(xì)胞培育的一種新型生物反應(yīng)器。
有了新分子UM171，在培養(yǎng)物中擴(kuò)增干細(xì)胞生成足夠數(shù)量的細(xì)胞來治療成人，尤其是非白種人和缺乏供體、移植受限的人成為了可能。
健康保險(xiǎn)，價(jià)值不容否定
2013年，天津市臍帶血造血干細(xì)胞自體庫為三千個(gè)家庭存儲(chǔ)了臍帶血，僅占到出生人口的3%，而在北京這一比例達(dá)到14%。記者了解到，家長(zhǎng)之所以不選擇給新出生的孩子儲(chǔ)存臍帶血，大多是因?yàn)?ldquo;相信”孩子不會(huì)得白血病，花這么多錢不值，也不吉利。
在渤海銀行工作的季興旺先生是我國(guó)臍帶血自體儲(chǔ)存的第一人，他始終堅(jiān)持的一個(gè)理念是：“有，才有意義”。他說：“雖然自從我為第一個(gè)孩子保存自體臍血那天起，爭(zhēng)議就一直不斷，我還是為第二個(gè)孩子又存儲(chǔ)了臍帶血，這是基于對(duì)科技發(fā)展的信心，生命種子由可能性變成現(xiàn)實(shí)性的前提條件也必須‘有’。”
他說：“我不盼望孩子將來需要臍帶血救命，但這不是說存儲(chǔ)臍帶血就沒有意義。在不遠(yuǎn)的將來，當(dāng)組織器官病變、損傷，人體衰老時(shí)，用自存的臍帶血造血干細(xì)胞修復(fù)組織器官，延緩衰老，臍帶血將使我們的生活質(zhì)量得到提升。”
記者了解到，目前世界各主要國(guó)家均建立了公共和自體臍帶血干細(xì)胞庫。全球范圍內(nèi)已經(jīng)建立臍血庫超過300家，臍帶血存儲(chǔ)量已經(jīng)達(dá)到近400萬份， 其中公共庫約50萬份，自體庫350萬份。全球每年臍帶血移植病例2000－3000例，占造血干細(xì)胞移植的四分之一以上。其中日本臍帶血移植治療發(fā)展速度非常快，臍帶血移植的數(shù)量幾乎等于骨髓移植的數(shù)量，其中成人臍帶血移植的成功率甚至高無血緣骨髓移植。
我國(guó)目前國(guó)家批準(zhǔn)的具有執(zhí)業(yè)資格的臍帶血庫共有7家，保存臍帶血干細(xì)胞超過50萬份，其中公共庫約8至10萬份。公共庫提供的臍帶血干細(xì)胞臨床應(yīng)用超過2000例，自體庫應(yīng)用約300例。天津市臍帶血造血干細(xì)胞庫是國(guó)內(nèi)第一批建立和獲得衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)許可的臍帶血庫，也是目前全球規(guī)模最大的高水平臍帶血干細(xì)胞庫之一，已保存公共及自體臍帶血干細(xì)胞近20萬份，公共和自體臍帶血的臨床應(yīng)用已超過500例次。
邱錄貴說，除了在血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病的應(yīng)用，隨著科學(xué)家的深入研究，運(yùn)用臍帶血造血干細(xì)胞在治療癌癥、糖尿病、神經(jīng)損傷、肝纖維化、血管病等疾病方面，取得了令人興奮的成果。
他說，由于我國(guó)臍帶干細(xì)胞移植開展時(shí)間較晚，相關(guān)政策法規(guī)尚不完善，具有臍帶血移植資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院比較少，臍帶血移植技術(shù)落后于世界上先進(jìn)國(guó)家，因此臍帶血造血干細(xì)胞的應(yīng)用也相應(yīng)落后。
但是，他表示，臍帶血造血干細(xì)胞的價(jià)值不容否定，隨著我國(guó)科研深入開展，它的應(yīng)用將越來越廣泛。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，儲(chǔ)存臍帶血，為孩子和親屬存一份健康保險(xiǎn)，是非常有實(shí)際意義的。“這就像是你購買的一份生命的保險(xiǎn)，所賠付的是治愈疾病從而拯救生命的希望。當(dāng)然作為醫(yī)護(hù)人員，其實(shí)最高興的是用戶留存的造血干細(xì)胞一輩子都不需使用。”（完）
來源： 新華網(wǎng)天津頻道
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