臍帶血：存，還是不存？
新華網天津頻道9月26日電（記者張建新、袁帥） 自從1998年第一例利用臍帶血移植成功治療范可尼貧血病以來，臍帶血干細胞已經應用于近百種重大疾病的治療，全球范圍以臍帶血來源的干細胞進行移植的臨床案例已經超過3萬。然而，是否為初生嬰兒存儲一份臍帶血，一直以來卻是一個有爭議的話題。
臍帶血造血干細胞究竟是生命的種子，還是夸大其辭的宣傳？它真能治療兇險的白血病嗎？為一個可能根本不會降臨的疾病保險是否是不靠譜的資源浪費？
生命銀行，不是神話也不是傳說
一個8個月大的寶寶患上白血病，父母為她存儲的臍帶血卻派不上用場，自存臍帶血能否用于自身白血病的治療？自存臍帶血再次引發爭議。
中國醫學科學院血液病醫院淋巴腫瘤診療中心主任、天津市臍帶血造血干細胞庫主任邱錄貴教授說，臍帶血是胎兒娩出、臍帶結扎并離斷后殘留在胎盤和臍帶中的血液，其中含有大量可以重建人體造血和免疫系統的造血干細胞，干細胞是生命的種子，它會分化成人體的各種細胞。臍帶血已成為世界公認的造血干細胞的重要來源。
與骨髓干細胞和外周血干細胞相比，新生兒臍帶血干細胞的異體排斥反映小，免疫原性低，再生能力和速度是前者的10－20倍。與骨髓庫相比，臍帶血庫庫中留有實物，一旦有使用需求可以短時間內用得上。而骨髓庫中只有血樣資料而沒有實物，干細胞的獲得存在不確定性和需要3－4個月的耗時。可以說臍帶血庫和骨髓庫可以互為補充，為需要進行無血緣造血干細胞移植的病人提供更多救治機會。
臍帶血的臨床應用可分為臍帶血造血干細胞移植和再生醫學兩個領域。目前臍帶血干細胞最主要的應用領域仍然是造血干細胞移植，最主要的適應癥是各種重癥及惡性血液病，如再生障礙性貧血、白血病及遺傳性血液及免疫缺陷性疾病等，這也是目前我國原國家衛生部批準的可用于臨床移植治療的第三類醫療技術。
近年來，除了公共臍帶血庫提供的無血緣臍帶血干細胞移植迅速發展外，自體臍帶血庫的應用也逐漸增多。初步統計，全球包括自體臍帶血干細胞移植的自體臍帶血庫臍血干細胞的應用每年在500例左右，其中我國目前自體臍帶血移植的總例數已超過90例，主要用于重型再障、白血病及神經母細胞瘤等兒童常見疾病。
中國醫學科學院血液病醫院兒童中心主任竺曉凡告訴記者，血液系統疾病和免疫系統疾病，有的是先天遺傳造成，也有的是后天基因突變造成。以我國每年新發6至8萬例白血病來說，絕大多數是由環境污染等后天因素引發的，臍帶血中不存在致病因子，可以進行移植治療，配型、費用、效果等方面都是最好選擇，特別是是高危患兒有效的治療方法。如果是一歲之內發病，自體臍帶血可能存在基因缺陷，不適用于先天性白血病的治療。三四歲之后的患兒用自己的臍血效果更好。對于遺傳性病情，也可以作為病危時的過度，為患者贏得時間進行后繼的治療。
邱錄貴教授說，既不能任意夸大臍帶血造血干細胞的作用，也不能否定它的臨床作用，要以科學、客觀、發展的眼光看待臍帶血。
細胞數量，今后將不再是制約
針對干細胞數量不足的問題，邱錄貴說，如果用于成人移植，這確實是一個制約，目前普遍采用“雙份臍帶血”來解決，但隨著科技的發展，臍帶血干細胞數量將不會是制約臍帶血干細胞移植應用的問題。
如今，醫學專家已經進行了使用一份臍帶造血干細胞為成人移植的嘗試，日本報告成人單份臍帶血移植的近期和遠期療效甚至優于同類型的骨髓或外周血干細胞移植，我國的孫自敏教授在這方面也已積累了數百例的成功經驗。近年來，歐美成人臍帶血移植數量已經超過兒童。
另外，還可以對臍帶血造血干細胞進行擴增后移植，在美國，這項科研已經完成臨床二期試驗。
在加拿大蒙特利爾大學，免疫學和癌癥研究所（IRIC）的研究人員最近也在《科學》雜志上宣稱發現了一種新分子，第一次讓他們實現了臍帶血干細胞增殖。
該研究所課題領頭人、邁索訥沃－羅斯芒特醫院血液病學家居伊?索瓦若博士說，這項世界級的突破有潛力將用于人類移植的臍帶血數量擴增10倍。此外，它將大大減少與干細胞移植有關的并發癥。對于難于找到匹配捐獻者的非白種人患者而言，這將尤為有用。
2014年12月，邁索訥沃－羅斯芒特醫院將會啟動一項臨床研究。該研究將用到這種叫做UM171的分子，以及與多倫多大學合作開發用于干細胞培育的一種新型生物反應器。
有了新分子UM171，在培養物中擴增干細胞生成足夠數量的細胞來治療成人，尤其是非白種人和缺乏供體、移植受限的人成為了可能。
健康保險，價值不容否定
2013年，天津市臍帶血造血干細胞自體庫為三千個家庭存儲了臍帶血，僅占到出生人口的3%，而在北京這一比例達到14%。記者了解到，家長之所以不選擇給新出生的孩子儲存臍帶血，大多是因為“相信”孩子不會得白血病，花這么多錢不值，也不吉利。
在渤海銀行工作的季興旺先生是我國臍帶血自體儲存的第一人，他始終堅持的一個理念是：“有，才有意義”。他說：“雖然自從我為第一個孩子保存自體臍血那天起，爭議就一直不斷，我還是為第二個孩子又存儲了臍帶血，這是基于對科技發展的信心，生命種子由可能性變成現實性的前提條件也必須‘有’。”
他說：“我不盼望孩子將來需要臍帶血救命，但這不是說存儲臍帶血就沒有意義。在不遠的將來，當組織器官病變、損傷，人體衰老時，用自存的臍帶血造血干細胞修復組織器官，延緩衰老，臍帶血將使我們的生活質量得到提升。”
記者了解到，目前世界各主要國家均建立了公共和自體臍帶血干細胞庫。全球范圍內已經建立臍血庫超過300家，臍帶血存儲量已經達到近400萬份， 其中公共庫約50萬份，自體庫350萬份。全球每年臍帶血移植病例2000－3000例，占造血干細胞移植的四分之一以上。其中日本臍帶血移植治療發展速度非常快，臍帶血移植的數量幾乎等于骨髓移植的數量，其中成人臍帶血移植的成功率甚至高無血緣骨髓移植。
我國目前國家批準的具有執業資格的臍帶血庫共有7家，保存臍帶血干細胞超過50萬份，其中公共庫約8至10萬份。公共庫提供的臍帶血干細胞臨床應用超過2000例，自體庫應用約300例。天津市臍帶血造血干細胞庫是國內第一批建立和獲得衛生部執業許可的臍帶血庫，也是目前全球規模最大的高水平臍帶血干細胞庫之一，已保存公共及自體臍帶血干細胞近20萬份，公共和自體臍帶血的臨床應用已超過500例次。
邱錄貴說，除了在血液系統和免疫系統疾病的應用，隨著科學家的深入研究，運用臍帶血造血干細胞在治療癌癥、糖尿病、神經損傷、肝纖維化、血管病等疾病方面，取得了令人興奮的成果。
他說，由于我國臍帶干細胞移植開展時間較晚，相關政策法規尚不完善，具有臍帶血移植資質和經驗的醫院比較少，臍帶血移植技術落后于世界上先進國家，因此臍帶血造血干細胞的應用也相應落后。
但是，他表示，臍帶血造血干細胞的價值不容否定，隨著我國科研深入開展，它的應用將越來越廣泛。如果經濟條件允許，儲存臍帶血，為孩子和親屬存一份健康保險，是非常有實際意義的。“這就像是你購買的一份生命的保險，所賠付的是治愈疾病從而拯救生命的希望。當然作為醫護人員，其實最高興的是用戶留存的造血干細胞一輩子都不需使用。”（完）
來源： 新華網天津頻道
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