青醫附院血液科主任趙春亭：臍帶血要不要存？
臍帶血臨床治療人類惡性血液病的成功案例逐年增多，臍帶血醫學臨床價值也在實踐中不斷被顯現。但是有很多人對“臍帶血是什么”、“臍帶血到底有沒有必要存”、“為什么存臍帶血”存在很多疑問。針對這些問題，鳳凰網記者站在客觀的角度上采訪了青醫附院血液科主任趙春亭。
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記者：趙主任您好，非常感謝您在百忙之中抽出時間接受我們鳳凰網的本次采訪。我們了解到臍帶血救治惡性血液病的案例是屢屢被報道的。臍帶血的價值也是開始被大家所認知。那您能不能給大家介紹一下什么是臍帶血，臍帶血有哪些醫療作用呢？
趙春亭：臍帶血是胎兒產出以后，結扎臍帶以后，然后剩余的臍帶里頭包括胎盤里的一部分血我們叫臍帶血。臍帶血實際上是個寶。過去大家認識不夠的時候，實際上都作為醫療廢物丟掉了。那么隨著對臍帶血的認識的逐漸全面和深入，然后認識到了臍帶血的巨大的在臨床上的價值，那么它的價值來源于臍帶血的成分。我們知道臍帶血和我們的血液一樣，也有細胞成分和血漿組成的。那么細胞里面含有大量的造血干細胞還有造血組細胞，另外一個呢，通過近幾年研究發現還有間充質細胞。因此它在臨床上的應用就非常廣泛，它的使用應該說在最早期的時候運用的是臍血的輸注。
記者：現在關于臍帶血臨床應用現狀是怎樣的？
趙春亭：臍帶血應用的現狀我剛才也談到了，實際上隨著臍帶血生物特性的研究深入，臨床上應用的價值和范圍也越來越廣泛。目前主要應用于大家比較熟悉的造血干細胞移植，也就說臍帶血里的造血干細胞最后在病人需要的時候輸到病人里面去，臍帶血移植和我們剛才說的輸注還是有不同。剛才我說了輸注的往往作用是臨時的，它因為不是自體的，往往很快被排除掉。我們做移植呢，是先對病人進行預處理的，然后這個時候造血干細胞就可以在體內長期生存。所以起到一個改善和支持造血的作用。
所以在血液領域呢，主要是用一些造血系統的惡性血液性疾病的治療，比方說白血病，急性白血病、慢性白血病，還有血液性腫瘤、多發性骨髓瘤、淋巴瘤，臨床上目前都取得了一個很好的效果。那么血液系統里的另外一個應用，非惡性腫瘤一些血液系統疾病。運用最廣的就是急性再生障礙性貧血，還有其他的小兒先天性血液系統疾病。比方說：南方比較常見的地中海貧血、鐮狀細胞性貧血，這些遺傳性的血液系統疾病。現在用造血干細胞移植取得了非常好的效果。
這些研究的發現就大大擴大了臍帶血造血干細胞的應用范圍。目前現在臨床上主要應用于再生醫學的治療，像肝病的、肝硬化的病人都能得到特殊的使用，所以目前臍帶血除了用于我們傳統的血液系統惡性疾病的治療和造血障礙性疾病還有遺傳性血液性疾病的治療之外，最近它的應用范圍得到了明顯的擴大，現在也是再生醫學里頭一個的發展重要方向。
記者：那您剛才也談到了很多關于臍帶血的臨床應用價值和后期的一個發展方向，它可以解決很多疾病，那現在這些疾病也是越來越常見也就是血液類疾病。您能不能給大家分析一下導致這些血液疾病產生的因素有哪些呢？
趙春亭：血液系統疾病是個總稱，它也分很多疾病，剛才我談到了有血液系統的惡性疾病和非惡性疾病。像惡性疾病這個情況他屬于腫瘤領域，它確切的機制還是不是太清楚，但是有一些高危因素還是比較肯定的，比方說：特別是環境污染、過度疲勞等等后天因素，再加上先天的遺傳因素這些情況。應該說這幾年不管是國內還是國外也是大家生活環境的變化吧，血液系統疾病特別是惡性血液系統疾病是一個逐年增加的趨勢。
記者：對，您剛才提到了這個惡性血液疾病可能會越來越多，并且是現在環境因素也是越來越惡劣，我們有有一些不可避免的因素會導致一些人去得這種病。那除此之外，您剛才也聊到這個臍帶血在治療這些疾病上的這個優勢，對比其他的一些治療方式，臍帶血去治療這些疾病的優勢有哪些呢，您能不能給大家去詳細的列舉一下？
趙春亭：好的。造血干細胞移植分自體移植和異基因也就是異體移植，那么異體移植，我們比較傳統的異體移植臨床應用比較多的，有骨髓造血干細胞和外周血造血干細胞移植。那么目前研究發現臍血的造血干細胞移植它的療效至少不差于骨髓移植的療效。
那么它和我剛才談到的兩個的細胞來源有點有這么幾個：第一個，它是一個變廢為寶的好的措施，過去我們都扔掉了，實際上是一個非常大的資源浪費；第二個，這種采集非常方便，也很安全，對孕婦和胎兒沒有任何影響。因為我們采集臍帶血的時候胎兒已經分娩，我們已經扎臍帶，已經把臍帶扎斷了，所以對孕婦和嬰兒沒有任何的影響；第三個，剛才我談到了變廢為寶的問題，它不涉及臨床上的倫理問題。第四個，由于臍帶血它有胎盤天然屏擋的作用，新生兒還沒有受環境中病毒像巨細胞名都EB病毒這些病毒的影響,它也沒有。第四個也是非常重要的，臍帶血里的造血干細胞很強。增殖活性,增殖干細胞活性是很強的。要比骨髓來源的干細胞或者是外周血來源的造血干細胞增殖能力都強，它的造血刺激因子的敏感性也是強的。第五個，它的好處呢就是它這里頭含有，剛才說了骨髓來源干細胞和外周血來源干細胞在采集的時候實際上采集的是單個核細胞，那么這個單個核細胞除了很有少量的造血干細胞之外呢，更多量的是淋巴細胞特別是T淋巴細胞。那么這個淋巴細胞輸注體內以后，它就會引起我們移植物抗宿主反應，叫GVHD。這是在造血干細胞移植里頭不可避免的一個嚴重的并發癥。那么這個臍帶血造血干細胞的T細胞都不是太成熟，它的抗原性都比較差，所以它這種GVHD作用也是比較輕。基本上差不多這些優點吧。
可能還有一個，大家比較以后會發現，實際上臍帶血很方便，取很方便，然后用的時候很方便。儲存以后比剛才說的另外兩個更能抵御低溫的影響，復蘇以后活性也是很好的。
記者：那您剛才也跟我們分享了很多關于臍帶血的專業知識，那現在很多爸爸媽媽都在糾結是不是要給自己的孩子儲存臍帶血。也就是關于臍帶血自體儲存方面那您能不能給準爸媽們一些合理的建議？
趙春亭：這個也非常感謝你們媒體參與大眾健康教育很重要的一個方面。應該說，剛才談到了，臍帶血那是寶。我曾經想過用一個什么詞來比喻它呢，可以叫“軟黃金”。因為它不管是剛才說的造血干細胞這么好的一個作用，另外一個他的血漿也是在臨床上，比方說新生兒感染或者是等等，有一些問題的話，它的血漿輸注也會有一個很好的效果。如果說把這些東西都丟掉那簡直是巨大的資源浪費。應該非常珍惜這些資源。
當然我也聽到社會上談到有些爸爸媽媽這樣說“你看看我這個我保存以后不一定能用得上，還得花錢等等，就是說是不是值”。在這里我想跟年輕的準爸爸媽媽說“是非常值得”。應該說你這個臍帶血保存下來以后就相當于給孩子買了一個保險，買了一個生命的保險。這個今天我們會議上有這個家庭的采訪，就是他當時的時候一開始他比較早，他在留這個臍血的時候很糾結。就說“我能用的著嗎？我為什么花這個錢呢？”這個結果在孩子不到5歲的時候就得了重型再生障礙性貧血。那么得了以后，正在逼著沒有辦法的時候，大夫和他在談這個移植的時候，突然想到了“哎呀，我曾經存了孩子的臍帶血有沒有用？”他們說“太好了，你做的真是太對了”。結果這個孩子就把他的血輸回去以后，現在這個孩子血象已經完全恢復正常。所以說，如果當初沒有他爸爸媽媽的這個決定，應該說也就沒有了孩子的第二次生命。
至于說能不能用上，也分怎么看。那么用不上實際上那是個好事，說明孩子是個健康的情況。那么這是一個理解。第二個理解呢就是能不能用上不能根據我們目前掌握的思維去理解臍帶血造血干細胞的價值。我剛才談到了，實際上隨著這種臍血生物學特性的研究，實際上臍血庫以后非常大的一個應用價值也是一個主要的發展方向，是在再生醫學上。那么可能，我們的孩子今后得這個血液病特別是惡性血液病的可能性，大家可能會覺得這個比例會很低。但是畢竟人要長病啊，所以說我剛才談到了，隨著治療的發展，像肝硬化肝臟，我們國家也是肝炎大國。肝炎、肝硬化這是在我們國內非常常見的情況。就曾有一個病人，一個肝硬化的病人，開始在移植了臍帶血造血干細胞以后，他的肝臟肝功能明顯改善。所以說，還包括燒傷，這些意外，大家不可預見。像有一個燒傷小孩兒，大面積燒傷。燒傷以后，后來用他這個造血干細胞。我們科學家用他制成了一個薄膜，細胞的薄膜，然后涂到他的燒傷部位，他就非常好了，后來恢復非常好。
否則的話，受傷的部位就會造成感染，造成不愈合，造成大的疤痕，都是有可能的。但是臍帶血在這個方面都是有價值的。所以說能不能用得上不能通過我們目前對臍帶血的應該說一個初步認識去理解這一點。因此我還是建議準爸爸媽媽們一定不要失去這個良好的機會。因為我是干血液臨床的，在臨床也經常遇到有的患兒家長，因為我是干血液病的，說你“你這個孩子年齡也不大，當時的臍帶血你留了沒有？”“沒留啊，當時我們不知道啊”就非常懊悔，這個時候懊悔也就晚了。所以就是勸準爸媽們不要喪失這么難得的一個機會，一旦失去你就沒有這個機會了。
另外我還想呼吁一下，借住你們這個媒體，因為我們這個臍帶血造血干細胞移植除了給自體之外他還可以用于其他患兒的這種移植，所以說即便我們準爸媽們非常信任你的孩子非常健康用不上，但是你要想到還有一些患兒的家長懷著一個非常焦急的心情在等待臍帶血造血干細胞移植。那么現在咱們國內國際上包括我們國內都有這個骨髓庫，這個大家可能比較明白，實際上叫造血干細胞庫。實際上干細胞庫的這些成員都是志愿者，都是獻愛心的，為其他人隨時準備獻愛心的志愿者。那么我在這里我就問一下我們準爸媽們，如果因為您的一份愛心在這存著，即便我們的孩子用不到的話，您在幸運的同時要想到那些不幸的患兒的家長們的迫切需要。如果我們獻出去這份愛心何樂而不為呢？
記者：趙主任，我還有一個疑問，也可能是廣大網友的疑問。大家都認為臍帶血中的干細胞很少，不是很適用成人方面的治療。您第這個觀點贊同嗎，你是怎樣看待這問題的？
趙春亭：對這個觀點我也贊同也不不贊同。所謂贊同，在我們臨床做造血干細胞移植要求有一個最小的干細胞數量，那么低于這個數量造血干細胞就不太容易植入。但是我可以非常高興的告訴大家，現在已經在國內外，包括我們國內也做了不少，已經可以突破單份臍帶血數量的限制，也就克服了這個缺點。實際上現在臍帶血造血干細胞移植在成人使用也是越來越多。剛才您談的很對，他的確是造血干細胞數量不夠，我們可以進行體外擴增，一份血可以擴增成兩份血，這是一個方法。這樣的話一份臍帶血造血干細胞就夠了。
第二個就是可以采用雙份臍帶血，也就是兩份臍帶血，現在有的都有三份臍帶血。就是這樣已經到了細胞的數量，因此在成人上也得到了普遍的使用。
那么還有，有的時候在成人，我們把臍帶血和單倍體的移植結合起來，因為這個也涉及到一些體重比較大的兒童。有的時候他當時數量的確是不夠了，那么你現在可以采取擴增的方法解決這個問題。另外一個，也可以采取他爸爸媽媽，因為他們比較年輕，就可以他用爸爸媽任何一方的干細胞然后和臍血一起輸注，目前這個效果更好。因此臍帶血數量的限制，因為這個數量不能移植，已經是過去的觀念了。那么現在隨著新的使用，現在成人使用也是越來越廣。那么應該說在這個方面美國做的非常好，美歐做的都非常好。
現在這個應該說在美國，有80%的病人在異基因造血干細胞里頭，他是采用的臍血干細胞。另外一個就是我們鄰居日本，在這方面比我們也做到前面了。那么在日本游50%以上的成人，在非相關的骨髓移植過程中，50%以上的病人接受的臍帶血。所以說，現在隨著這種臍帶血造血干細胞擴增技術和移植技術的發展，現在在成人也得到了非常廣泛的使用。而且和外周血干細胞和骨髓來源的干細胞移植，它更好的一點就是容易獲得。因為現在國內也是有大量的骨髓庫的儲存，一般來說2周左右就可以找到移植相關的、可以用來移植的臍帶血造血干細胞。但是如果是外周血或者是骨髓庫那個情況來尋找的話，至少我現在看著時間最短話是2到3個月。那么這個2周就可以得到了，大家想想，2周和2到3個月，我看著有個資料是6個月左右。
所以說這幾個月的時間，看你來時間短，但也就可能在這幾個月時間因為病人找不到相應的移植的細胞，病人的生命就沒有了。所以說這幾個月時間也是個寶貴的時間，這也是臍帶血移植的非常優勢的一個方面。
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